2011/08/15
【聯合報╱記者張嘉芳】
農藥、老鼠藥是常見的自殺工具，通常患者會出現口吐白沫、大小便失禁、全身流汗、心跳變慢等症狀，若未即時給予解藥治療，致死率極高。
台北榮總臨床毒物科醫師吳明玲說，過去有一名路倒民眾到院前死亡，原本外科醫師以為是車禍腦震盪昏迷，但護理人員聞到特殊的糞便臭味，醫師立刻想到病人是喝農藥自殺，導致大小便失禁，立刻緊急處置把人給救了回來。
台中童綜合醫院急診部主任盧立華指出，農藥會有嗆鼻臭味，多數民眾不會誤用。不過吳明玲也表示，氨基甲酸鹽類農藥「鈉乃得」為無色無味的液劑，有時仍可能不小心誤飲。
為何農藥中毒致死率高？北榮臨床毒物科醫師楊振昌解釋，人體神經末稍分泌的乙醯膽鹼會被乙醯膽鹼酯脢酶分解為醋酸及膽鹼。農藥的有機磷會阻斷乙醯膽鹼酯脢作用，造成乙醯膽鹼被過度刺激，使身體出現心跳慢、腸胃蠕動快、瞳孔縮小等，酶也會出現老化、結構改變情形。
不過，若在酶尚未老化、結構未改變之前，即時用巴姆（PAM, Pralidoxime）解毒劑，因巴姆與有機磷的結合力，遠超過有機磷與酵素結合，如此就能活化酵素，讓乙醯膽鹼酯脢酶恢復正常功能。
基本上，有機磷中毒需用巴姆與阿托平解毒，楊振昌說，阿托平具抗乙醯膽鹼作用，主要為症狀治療，避免乙醯膽鹼過度刺激，仍須使用巴姆。
幾年前有人在市售飲料加入氰化物的中毒事件，引發不小恐慌。吳明玲表示，氰化物是劇毒，一旦進入體內與酶結合，症狀輕者出現惡心、嘔吐、頭痛、胸悶，嚴重者會意識昏迷、呼吸衰竭、血壓降低接近休克，致死率極高，對生命徵象抑制作用強，短時間內會死亡。
氰化物主要的解毒劑有兩種，一是氰化物解毒包（Cyanide Kit），另一種為羥鈷胺（Hydroxocobalamin），兩者都不便宜，一組約二至三萬元。
老鼠藥和治療靜脈栓塞的抗凝血劑作用相似，不當使用也會中毒，讓肝臟無法產生凝血因子2、7、9、10，造成皮膚瘀血、牙齦出血、血便與血尿。
「維他命K1」是抗凝血型殺鼠劑的解毒劑，不過，就算持續補充維他命K，也要過六小時後才會作用，所以情況緊急時，須先輸血漿，避免過度失血。
雨傘節：抑制呼吸 眼鏡蛇：組織壞死
甲醇中毒：
過去曾發生民眾喝到假酒，隔天一覺醒來眼睛失明，台北榮總臨床毒物科醫師楊振昌說，這是典型甲醇中毒。基本上，甲醇進到體內後，醇類脫氫酶
（Alcohol
Dehydrogenase）酵素會產生代謝有毒代謝物「甲醛及甲酸」，讓人頭昏，8至12小時後還會出現酸中毒，造成胰臟發炎、喘、眼睛看不見等症狀。
不過，乙醇可作甲醇中毒的解毒劑，它與醇類脫氫酶的結合力是甲醇的廿倍，所以可與甲醇競爭代謝酵素，使甲醇無法被代謝成對人體有害的甲酸。
洗腎也是常用的解毒方法，透過血液透析可以把甲酸清除，甚至在甲醇未作用前，就直接將甲醇代謝。
蛇毒中毒：
被毒蛇咬傷時，可用抗蛇毒血清治療，目前國內主要有四種蛇毒血清，包括治療青竹絲及龜殼花的「抗出血性蛇毒」，雨傘節及眼鏡蛇的「抗神經性蛇毒」，以及百步蛇、鎖鏈蛇抗毒血清。
注射抗毒血清時，必須先判定蛇種，若無法確定可依臨床症狀決定。楊振昌說，百步蛇毒性較強，多在東部山區現身；鎖鏈蛇常出沒在高屏、花東等南部山區；雨傘
節主要是呼吸抑制、使人無力呼吸；眼鏡蛇多無神經症狀，多半是局部組織壞死。如果毒蛇咬傷，一般觀察六小時即可，但雨傘節產生的神經症狀較晚出現，需觀察
十二至廿四小時，蛇毒血清注射每劑八千元。
肉毒桿菌：
肉毒桿菌產生的神經毒素會引起的嚴重麻痺病症，通常醃製食品因製作處理或保存不當，就會造成肉毒桿菌滋生而產生毒素。
所幸肉毒桿菌毒素不耐熱，經煮沸後、毒力會消失。基本上，抗毒素ABE混合劑（Botulism Antitoxin）為肉毒桿菌解毒劑，它能把血液中的毒素結合，讓血液沒有毒性。
亞硝酸鹽中毒：
人體正常血紅素為二價鐵離子，但亞硝酸鹽中毒會使血紅素被氧化成三價鐵離子，失去攜帶氧氣功能，造成器官組織缺氧，皮膚呈藍紫色，合併呼吸困難、頭痛、頭
暈、神智不清等症狀。甲烯藍（Methylene Blue）是變性血紅素血症的解毒劑，它可讓三價鐵還原為二價鐵，使血紅素恢復攜帶氧氣功能。
